cccc77.com 急性胰腺炎指南（2024 ACG）

发布日期：2024-12-31 08:38 点击次数：76

图片cccc77.comcccc77.com 好意思国胃肠病学会指南:急性胰腺炎的处理American College of Gastroenterology Guidelines: Management of AcutePancreatitisAm J Gastroenterol（IF=10.2）DOI:10.14309/ajg.0000000000002645急性胰腺炎是消化系统最常见的疾病之一，给患者和社会带来了庞杂的职守。曩昔10年里，急性胰腺炎的处理得谢绝对的跳跃，使病死率抵制下跌。

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好意思国胃肠病学会指南:急性胰腺炎的处理American College of Gastroenterology Guidelines: Management of AcutePancreatitisAm J Gastroenterol（IF=10.2）DOI:10.14309/ajg.0000000000002645急性胰腺炎是消化系统最常见的疾病之一，给患者和社会带来了庞杂的职守。曩昔10年里，急性胰腺炎的处理得谢绝对的跳跃，使病死率抵制下跌。好意思国胃肠病学会（ACG）近期就急性胰腺炎的会诊、病因、严重经由评估、急性期的处理、内镜、手术热闹等本体制定了相干指南。咱们将简要呈现指南的淡薄，并对内镜相干部分进行详备论说。会诊迫切不雅念1. 不淡薄老例使用CT评估急性胰腺炎患者入院时的疾病严重经由，而应将CT用于会诊不解确或在入院72小时内未出现临床改善的患者。病因迫切不雅念2. 要是莫得胆囊结石和/或乙醇使用史，应测量血清三酰甘油水平，要是卓越1000 mg/dL，应试虑其行动急性胰腺炎的病因。3. 关于40岁以上的患者，要是找不到明确的病因，应试虑胰腺肿瘤行动的可能病因。4. 关于特发性急性胰腺炎二次发作的患者，要是适抓术，淡薄行胆囊切除术，以裁减再次发生急性胰腺炎的风险。保举办法1. 对急性胰腺炎患者应进行腹部超声查验，以评估是否为胆源性胰腺炎。要是初度查验效果不细则，应重叠进行超声查验（有条款保举，左证质地：极低）。2. 关于原因不解的急性胰腺炎(特发性急性胰腺炎)，淡薄进行进一步查验，包括：屡次腹部超声、MRI和/或超声内镜 (EUS) (有条款保举，左证质地：极低)。【左证总结】特发性急性胰腺炎是在启动实验室查验(包括脂质和钙水平)和影像学查验(腹部超声和MRCP)后仍未发现病因的急性胰腺炎。（1）EUS有助于细则潜在的病因，但不应老例进行ERCP，因为ERCP有增多激勉胰腺炎的风险。（2）EUS已被往常探究用于论说特发性急性胰腺炎的病因。在一项前瞻性探究中，Yusoff等东说念主发现存近三分之一的特发性急性胰腺炎患者通过EUS细则了病因。（3）尽管EUS优于MRCP，但同期进行MRCP在评估特发性急性胰腺炎时亦然有补充作用的。启动评估和危急分层迫切不雅念5. 莽撞血流能源学气象和风险进行评估，将患者分为高危和低危组，以细则是否需要入住监护病床或ICU。6. 有器官功能缺少和/或全身炎症响应空洞征(SIRS)的患者应优先入住监护病床。7. 单纯依靠评分系统和影像学无法准确展望中重度或重症急性胰腺炎的发生。8. 关于轻度急性胰腺炎，临床大夫应密切祥和患者在入院后48小时内是否会发展为重症胰腺炎和出现器官缺少。9. 发展为重症胰腺炎的危急要素包括血液尿素氮（BUN）升高、红细胞压积（HCT）升高、存在肥壮、统一症和SIRS等（图1）。
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图1. 发展为重症胰腺炎的危急要素启动颐养迫切不雅念10. 淡薄整个急性胰腺炎患者接收中等强度的等渗晶体液静脉颐养；但要是存在心血管和/或肾脏并发症，需严慎使用，需监测是否出现容量负荷过重。11. 对急性胰腺炎患者进行液体复苏在疾病早期阶段(24小时内)可能更为迫切。12. 需在就诊后6小时内以及之后的24-48小时内屡次评估并扶助液体量，方针是裁减血尿素氮(BUN)。保举办法3. 淡薄对急性胰腺炎患者执行甘休积极的液体复苏。要是有低容量血症的左证，需要加大液体输注量。(有条款保举，左证质地：低)。4. 淡薄在急性胰腺炎的静脉复苏中使用乳酸林格氏液，而非生理盐水(有条款保举，左证质地：低)。ERCP迫切不雅念13. 关于急性胰腺炎统一胆管炎的患者，在24小时各人ERCP被讲解不错裁减发病率和圆寂率。14. 要是莫得胆管炎和/或黄疸，但怀疑有胆总管结石，应先行MRCP或EUS查验，幸免进行会诊性ERCP。保举办法5. 关于不伴胆管炎的急性胆源性胰腺炎患者，药物颐养优于早期（72h内）ERCP术 (有条款保举，左证质地：低)。【左证总结】赓续存在的胆总管结石可能导致胰管和/或胆说念报复，进而引起坏死和/或胆管炎。固然直不雅上看，去除胆说念中的报复性胆石应能减少并发症，但大多数胆石很容易通过到十二指肠并随粪便排出。因此，大多数胆石性胰腺炎患者不会从ERCP（包括早期 ERCP）中受益。Schepers等东说念主进行了一项多中心训练，以细则胆石性胰腺炎和预期重度急性胰腺炎的患者是否会从早期（24 h内）ERCP 中受益。效果发现早期ERCP 并未裁减这些患者的并发症发生率和圆寂率，但接收早期ERCP 的患者再发急性胰腺炎或胆管炎的概率裁减。作家得出论断：早期ERCP 仅适用于中重度的急性胰腺炎，伴有胆管炎或进行性胆汁淤积（胆红素> 3-5 mg/dL）的患者。ERCP术后胰腺炎的看守保举办法6. 淡薄ERCP术后胰腺炎高风险患者使用直肠吲哚好意思辛看守胰腺炎（热烈保举，左证质地：中等）。7. 淡薄在接收直肠吲哚好意思辛颐养的高风险患者中甩掉胰管支架（有条款保举，左证质地：低）。【左证总结】急性胰腺炎仍然是ERCP最常见的并发症。已讲解粗略看守ERCP术后胰腺炎的热闹设施包括：（1）导丝教养下插管：通过导丝教养下插入导管（举例括约肌刀），已被讲解不错减少胰腺炎的风险。最近一项纳入15项训练的系统回归标明，导丝教养下插管比较于造影剂教养的插管裁减了胰腺炎和和其他并发症（包括出血和穿孔）的风险。（2）在符合的患者中使用胰管支架：举例接收圈套切除的乳头肿瘤患者和进行内镜括约肌切开术的患者，使用胰管支架已被讲解不错裁减重度胰腺炎的风险。看守性胰管支架关于高风险患者是看守ERCP术后胰腺炎的有用政策。然则，胰管支架并非老是技能上可行，报说念的失败率在4%至10%之间。（3）直肠吲哚好意思辛栓剂：多项探究标明，在ERCP之前或之后立即给以100 mg的直肠吲哚好意思辛不错看守高风险患者的胰腺炎。因此，除非具有禁忌症，整个接收ERCP的患者齐应使用直肠吲哚好意思辛栓剂100 mg。（4）术前静脉补液：围术期使用乳酸林格液补液被讲解不错看守急性胰腺炎。Buxbaum发现：在ERCP时分以3 mL/kg/h的速度给以乳酸林格液，并在操作后给以20 mL/kg的推注，然后以3 mL/kg/h的速度进行8小时的输注时，莫得患者发生急性胰腺炎。另外两项随即对照临床训练也露出了围术期静脉补液的益处。Park等东说念主在一项前瞻性随即多中心临床训练中发现，在操作时分以3 mL/kg/h的速度给以乳酸林格液，然后在操作后给以20 mL/kg的推注，权贵裁减了中高风险患者急性胰腺炎的发生率。Choi等东说念主发现，在中高风险患者中，围手术期多数静脉补液乳酸林格液减少了急性胰腺炎的发生率和严重经由。抗生素的使用迫切不雅念15. 关于无感染的胰腺坏死患者，不应使用抗生素。关于感染性胰腺坏死的患者，抗生素是颐养的迫切构成部分，需配抓术排除坏死组织。16. 关于感染性胰腺坏死的患者，应使用粗略浸透到胰腺坏死组织的抗生素。主要方针是蔓延手术、内镜或CT教养下引流术至4周之后；因为有些患者可能免于引流，仅凭抗生素就能绝对排除感染。17. 无需老例给以抗真菌药物，无论是看守性用药还是颐养性用药。保举办法8. 不淡薄对重症急性胰腺炎患者看守性使用抗生素(条款性淡薄，左证质地：相等低)。9. 关于怀疑感染性胰腺坏死的患者，不淡薄行细针穿刺引诱活检(条款性淡薄，左证质地：相等低)。养分处理迫切不雅念18. 在中重度急性胰腺炎患者中，肠内养分可能不错看守感染性并发症。19. 除非肠内养分不可行、不耐受或不可餍足热量需求，不然应幸免使用肠外养分。20. 由于具有一样的安全性和有用性，肠内养分的运输更倾向于使用鼻胃管而不是鼻空肠管。保举办法9. 关于轻度急性胰腺炎患者，淡薄在患者不错耐受的情况下，早期口服进食（24-48h内）（条款性保举，左证质地：低）。10. 关于轻度急性胰腺炎患者，淡薄平直选定低脂固体饮食，而不是迟缓从液体过渡到固体（条款性保举，左证质地：低）。手术颐养迫切不雅念21. 轻度急性胆源性胰腺炎患者应尽早进行胆囊切除术，最佳在出院前进行。22. 关于病情踏实且有症状的胰腺坏死患者，优先选拔微创要津进行清创和坏死组织切除，而不是开死心术。23. 淡薄对病情踏实的胰腺坏死患者推迟任何关预设施（包括手术、辐照学和/或内镜颐养），最佳蔓延4周，以积液酿成囊壁包裹。参考文件：1. Tenner S， Vege SS， Sheth SG， et al. American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. Mar 1 2024;119(3):419-437. doi:10.14309/ajg.0000000000002645（本文仅供个东说念主学习）
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